Гонорея, хламидиоз и другие инфекции, передаваемые половым путем
Гонорея
Гонорея — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП) (при традиционном половом акте, а также при анальных и/или оральных сексуальных контактах), в основе которого лежит поражение слизистой мочеиспускательного канала, что определяет нарушение мочеиспускания. Возможет и бытовой путь передачи гонореи.
Иногда возбудитель заболевания — гонококк, может длительно находиться в организме, особенно в женском, не вызывая никаких симптомов. В этом заключается коварство заболевания. Симптомы гонорейного уретрита обычно возникают через 3-5 дней после сношения с инфицированной партнершей. Первый признак — это ощущение жжения и боли в мочеиспускательном канале при мочеиспускании. После этого отмечается частые позывы на мочеиспускание и гнойные густые желтовато-коричневые выделения из уретры. Эти выделения имеют неприятный запах и через некоторое время становятся более густыми. Наружное отверстие мочеиспускательного канала отекает, становится красным, могут даже появляться небольшие язвочки.
Диагностика гонореи требует профессионального подхода, хотя обычно и не вызывает проблем, так как гонококк хорошо микроскопируется при исследовании отделяемого из мочеиспускательного канала. При длительном течении заболевания у мужчин поражается яичко и его придаток (орхит, эпидидимит), что нередко приводит к бесплодию. Гонорейный уретрит может осложняться развитием стриктур уретры, являющихся по сути сужениями мочеиспускательного канала. Последние могут значительно нарушать мочеиспускание и привести к поражению мочевого пузыря и почек.
Лечение гонореи должно проводиться квалифицированным врачом и всем партнерам, иначе будет неэффективным. Применяются антибиотики. При своевременном начале терапии заболевание можно излечить. При далеко зашедшем процессе, протекающем более двух месяцев, возможна хронизация инфекции. В таких случаях лечение должно быть длительным и обязательно включает в себя местную терапию. Хирургическое лечение показано при постгонорейных стриктурах уретры.
Трихомониаз
Трихомониаз — также ЗППП, вызываемое простейшими вида Trichomonas vaginalis. В мужском организме обитает в предстательной железе и семенных пузырьках. Но при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают воспаление мочеиспускательного канала — уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.
Инкубационный период в среднем составляет около 10 дней. Характерный зуд в области головки полового члена при мочеиспускании, позже распространяющийся на весь мочеиспускательный канал, скудные белесоватые или серые пенистые выделения из уретры — типичные проявления трихомониаза. Прожилки крови в сперме (гемоспермия) — возможное явление. При отсутствии лечения через 3-4 недели все симптомы исчезают и заболевание переходит в хроническую форму. При этом у больного регулярно возникают обострения, связанные с бурными половыми сношениями, употреблением алкоголя и т.д. Трихомонадная инфекция особенно опасна тем, что быстро «добирается» до предстательной железы и семенных пузырьков, вызывая развитие хронических простатита и везикулита. Хронический же орхоэпидидимит часто приводит к бесплодию.
Микроскопия мазка из уретры, посев на питательную среду и др. методы используются для обнаружения трихомонад. Лечение, как и в случае с другими ЗППП, обязательно должно проводится всем партнерам вне зависимости от результатов лабораторных исследований. Курс лечения антибактериальными препаратами составляет в среднем 10 дней. После его завершения показана инстилляция (промывание) мочеиспускательного канала лекарственными препаратами. На время лечения необходимо отказаться от половых связей и соблюдать диету. По окончании лечения и еще дважды с интервалом через 1 месяц проводятся контрольные анализы урогенитальной микрофлоры.
Хламидиоз
Хламидиоз — ЗППП, вызываемое промежуточными формами микроорганизмов — ни бактериями, ни вирусами — хламидиями. Две из 15 разновидностей хламидий поражают мочеполовую систему человека, вызывая урогенитальный хламидиоз. Заболевание часто сочетается с другими мочеполовым инфекциями — трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом, микоплазмозом.
Инкубационный период от 1 до 3 недель. Прозрачные выделения из мочеиспускательного канала по утрам, зуд или неприятные ощущения при мочеиспускании, слипание губок наружного отверстия уретры — начальные признаки хламидиоза. Иногда отмечается слабость, незначительно повышается температура тела. Хламидиоз вообще часто протекает без выраженных признаков. Даже без лечения через некоторое время (около 2 недель) симптомы заболевания исчезают — и это... да-да - хроническое течение, ждет своего часа. Хронический процесс часто распространяется на придаток яичка, что может привести к обтурационной форме мужского бесплодия.
Геморрагический цистит и хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, с последующим рубцеванием и стриктурами – возможная реальность при несвоевременно начатом или не начатом лечении.
Хламидиоз может вызывать поражение других органов. Это носит название синдром Рейтера, включающий поражение глаз (хламидийный конъюктивит), суставов (крупных и мелких) кожи, внутренних органов, например печени.
Диагностика и лечение хламидиоза довольно сложны и трудоемки. Наиболее точным и доступным методом определения хламидий в отделяемом из уретры на сегодняшний день является реакция иммунофлюоресценции (РИФ) с использованием антител, меченых особым веществом — ФИТЦ. Антибиотики, иммуномодулирующая терапия, поливитаминотерапия, нормализация образа жизни, диета, отказ от половой жизни на время лечения… Лечатся все партнеры одновременно. По окончании курса обязательно проводятся контрольные анализы. Если хламидии не обнаруживаются, то анализы проводятся еще 2 раза через 1 месяц. Только тогда можно говорить об эффективности проведенной терапии.
Генитальный герпес
Генитальный герпес — это заболевание, передаваемое половым путем, вызываемое вирусом простого герпеса человека (ВПГЧ), который представлен 6 типами. Мочеполовую систему человека поражает II тип.
Заражение вирусом возможно как при половом контакте с больным, так и при поцелуе, пользовании полотенцами, общей посудой, бельем, то есть бытовым путем. Заболевание высоко контагиозно (заразно) во время обострения.
Инкубационный период 3-7 дней. В начале болезни на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти появляются пузырьки, окруженные красной каймой. Пузырьки могут появляться на мошонке, в промежности. По мере вскрытия, пузырьки оставляют на эрозии, сливные, иногда образуя (в тяжелых случаях) крупные очаги поражения.
При герпетическом уретрите аналогичные явления происходят на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Боль, жжение в уретре при мочеиспускании — характерные признаки. Присутствуют выделения из уретры по утрам, в виде капли на белье. Возможно повышение температуры тела, увеличение паховых лимфоузлов.
При отсутствии лечения у 3/4 заразившихся вирусом заболевание рецидивирует (симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 1-2 недели). Спровоцировать очередной рецидив заболевания, как правило затяжной, может стресс, нарушения иммунитета, простуда, нарушением питания.
На фоне хронического течения урогенитального герпеса может активизироваться собственная условно патогенная (болезнетворная) бактериальная флора организма (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). В этом случае вылечить заболевания, вызванные этими возбудителями (уретрит, простатит, везикулит) бывает достаточно тяжело.
Диагностика герпеса мочеполовых органов не представляет особых трудностей, так как проявления заболевания достаточно характерны, но лечение герпетической инфекции, как и любой другой вирусной инфекции, на сегодняшний не блещет эффективностью (в сравнении с бактериальными заболеваниями), особенно в неквалифицированных руках. Эффективным препаратом при герпесе является ацикловир, который может применяться как в виде таблеток, так и в инъекциях, в виде мази. Однако этот препарат лишь купирует (останавливает) стадию острого воспаления и позволяет избежать рецидивов. Необходима также иммунотерапия. Вообще, если пациент болен герпесом, то ему необходимо исследование иммунного статуса.
Уреа- и микоплазмоз
Уреаплазмоз и микоплазмоз вызывается соответственно возбудителеми — Ureaplasma urealiticum и Micoplasma hominis, занимающими промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими. Схожесть заболеваний позволяет почти всегда рассматривать их вместе. Инфицироваться можно только половым путем при контакте с больным или носителем уреаплазмы (микоплазмы).
Инкубационный период — от 2-3 недель до 2 месяцев. Заболевание дебютирует с симптомов уретрита, не имеющего специфических особенностей (жжение или зуд при мочеиспускании, утренние выделения из мочеиспускательного канала, возможна невысокая температура и ухудшение общего самочувствия). Уретрит, вызванный уреаплазмой (микоплазмой) часто сопровождается воспалением крайней плоти и головки полового члена — баланопоститом. Клиническая картина по степени выраженности может меняться от очень яркой, острой до стертой, малозаметной или практически полного отсутствия клинических проявлений (лишь незначительные утренние выделения).
Симптомы уреаплазмоза быстро исчезают в отсутствие терапии и воспаление переходит в хроническую форму, но через некоторое время вновь возникает обострение. При этом у мужчин воспалительный процесс опять же чаще всего переходит на предстательную железу и семенные пузырьки, вызывая хронический уреаплазменный простатит и везикулит. А по истечении определенного времени развивается хронический двусторонний эпидидимит, который нередко заканчивается облитерацией придатка яичка и обтурационной формой бесплодия. При развитии уреаплазменного орхита возможно нарушение секреторной функции яичек и развитие секреторной формы бесплодия. Также могут развиться микоплазменные цистит и пиелонефрит (переход воспалительного процесса на почку).
Уреаплазмоз и микоплазмоз диагностируются современными методами ДНК-диагностики, или так называемой полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
Лечение обязательно должно проводится всем партнерам. Применяют антибактериальные препараты курсом продолжительностью в среднем 2 недели. Необходимо также применение иммуномодулирующей терапии (средств, повышающих иммунитет организма), местное лечение (инстилляции лекарственных веществ в мочеиспускательный канал, физиотерапия, при простатите — массаж предстательной железы).
На время лечения необходим отказ от половой жизни, соблюдение диеты.
Контрольные исследования проводятся по окончании курса лечения для определения его эффективности. Они проводятся на протяжении 3 месяцев по окончании лечения.
Гарднереллез
Гарднереллез вызывается бактерией и передается половым путем. Инкубационный период в среднем составляет 7-10 дней, но может варьировать от 3 дней до 5 недель. Нередко бывает микст- инфицирование гарднереллой с гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами.
Гарднереллез одинаково часто поражает мужчин и женщин, но у мужчин проявления его часто бывают малозаметными и обнаруживается он реже. Возможно бессимптомное носительство гарднереллы, при этом носитель этой инфекции быстро заражает ею всех своих половых партнеров.
У мужчин гарднерелла вызывает как правило уретрит. При этом состоянии выделения из мочеиспускательного канала носят скудный характер, серого цвета, водянистые, с неприятным рыбным запахом. Из других проявлений — жжение, зуд или просто неприятные ощущения при мочеиспускании.
При длительном малосимптомном течении гарднереллезная инфекция ведет к развитию орхоэпидидимита и бесплодия.
В диагностике помогает полимеразная цепная реакция (ПЦР), основанная на специфичном определении ДНК данного микроорганизма в мазках из мочеиспускательного канала мужчины.
Лечатся все партнеры, иначе оно не будет эффективным. Терапия гарднереллезной инфекции проводится антибактериальными препаратами с учетом чувствительности возбудителя, а также наличия других инфекционных агентов. Длительность лечения гарднереллеза от 1 до 3 недель, но в каждом случае она должна определяться индивидуально. Отказ от половых связей и соблюдение специальной диеты на период терапии. По окончании курса лечения проводятся контрольные исследования урогенитальной микрофлоры.
Вирус папилломы человека (вирус папилломатоза человека)
На сегодняшний день известно более 60 разновидностей этого вируса, вызыващих как появление обыкновенных, подошвенных и ладонных бородавок, так и бородавок половых органов — остроконечных кондилом — ограниченных сосочковых разрастаний кожи и слизистых оболочек человека воспалительного характера.
Инкубационный период болезни обычно составляет 2-3 месяца человека, но может значительно сокращаться или растягиваться (до нескольких лет) в зависимости от состояния иммунитета. Помимо классического пути передачи инфекции — полового, с введением в практику полимеразной цепной реакции (ПЦР) появились данные о возможной передаче этого вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. Полностью не исключена возможность передачи вируса через кровь, при грудном вскармливании, через предметы и одежду (бытовым путем). Однако основным путем передачи вируса папилломатоза по-прежнему остается половой путь. Иногда вирус папилломатоза обнаруживают в крови пациента случайно во время обследования (например, у женщины во время беременности) при отсутствии каких-либо внешних проявлений заболевания. В таких случаях обязательно необходима консультация иммунолога с целью коррекции образа жизни, а при необходимости и лечения. Длительное носительство вируса папилломатоза способно подорвать силы даже сравнительно крепкого организма, особенно снижая местный иммунитет органов малого таза и половых органов.
Следует отметить, что больной или носитель папилловирусной инфекции гениталий склонен к заражению другими заболеваниями, передающимися половым путем — хламидиозом, трихомониазом, уреаплазмозом и т.д. Папилловирусной инфекции генитальной сферы вообще нередко сопутствует целый «букет» венерических заболеваний. Лечение таких больных значительно более длительное, трудоемкое и дорогостоящее.
Как уже было сказано выше, остроконечные кондиломы являются проявлением и основным симптомом папилломовирусной инфекции половых органов. Папилломовирус, по мере попадения в организм человека, распространяется через кровоток и закрепляется на клетках эпителия половых органов, промежности или области заднего прохода. Далее вирус внедряется в клетку эпителия и, встраиваясь в ее ДНК, заставляет клетку работать и жить по-другому, — клетка начинает активно расти и делиться, в результате чего через некоторое время появляются характерные для болезни разрастания в виде кондилом. Размер одной кондиломы обычно не превышает несколько миллиметров, а вот количество их может разниться от единичной кондиломы до десятков и сотен. Возможно даже полное покрытие ими половых органов, промежности и области ануса. Именно эти места и являются наиболее типичной локализацией кондилом. У мужчин, как правило, единичные образования следует искать на крайней плоти или в области венечной борозды, у женщин — на малых половых губах. Кондиломы не проходят сами по себе, а при случайном или намеренном повреждении на их месте возможно образование кровоточащей и плохо заживающей язвы.
Что касается диагностики, то опытному врачу не составляет никакого труда определить остроконечную кондилому лишь по ее виду. Однако для подтверждения диагноза необходимо обнаружить ДНК вируса в крови больного, что лучше всего сделать с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Также необходимо провести тщательное исследование урогенитальной микрофлоры человека, чтобы исключить присутствие в крови других возбудителей ЗППП.
Нередко требуется направление такого пациента на консультацию к иммунологу, или, по крайней мере, исследование иммунного статуса пациента.
К осложнениям папилломовирусной инфекции относятся — нагноения, изъязвления, резкое снижение местного и общего иммунитета, в результате чего человек становится подвержен любому инфекционному заболеванию, а также (это еще не окончательно доказано) возможно возникновения рака на месте существования остроконечных кондилом.
На сегодняшний день отсутствует лекарственный препарат, способный полностью уничтожить или удалить из организма возбудителя папилломовирусной инфекции генитальной сферы. Поэтому лечение ограничивается местным удалением кондилом, например, методом криотерапии (жидким азотом) — недорогой, но в руках опытного врача достаточно удобный и безопасный способ, а также диатермокоагуляцией (высокоэнергетическое тепловое излучение) или лазером и курсом иммунокоррегирующей (регулирующей иммунитет) терапии.
Для профилактики папилломовирусной инфекции необходимо придерживаться простых правил гигиены половой жизни. От заражения вирусными инфекциями, к которым кроме папилломовируса относится также и вирус СПИДа защитят только дорогие кондомы, например, американского или европейского производства, которые проходят специальную проверку на непроницаемость их пор для частиц вирусов. Они помечены знаком «анти-СПИД».
Не экономьте на презервативах! И помните, что презерватив не дает 100% гарантии предохранения от заражения. Постоянный половой партнер, которому вы полностью доверяете, и отказ от случайных связей — лучшая профилактика заражения.
При малейшем подозрении на появление в области половых органов остроконечных кондилом следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту — урологу, венерологу или гинекологу.
Неправильное применение препаратов для лечения остроконечных кондилом чревато или их недостаточной дозировкой, или наоборот — чрезмерным воздействием, способным повредить здоровые ткани. Также у непрофессионала всегда есть риск спутать остроконечную кондилому с каким-либо другим заболеванием, например, со злокачественной опухолью. Лучше не рискуйте и доверьте свое здоровье специалистам — это обеспечит вам полноценную, долгую и счастливую половую жизнь.
Советы:
*Нелеченный или неправильно леченный уретрит, как первичная и наиболее частая нозологическая форма воспаления мочеполового тракта, становится хроническим уже через 2 месяца, даже если клинические проявления минимальны и иногда незаметны самому больному, причем при хроническом течении уретрита практически неизбежно появление многочисленных осложнений, как со стороны половых органов, так и со стороны других систем организма.
*Обследование должно быть комплексным, включая препараты направленные на механизм заболевания (местное лечение, иммунотерапия, ферментотерапия, физиотерапия и т.д.) и препараты, направленные на уничтожение возбудителя заболевания (антибиотики).
*Полноценное обследование больного должно включать также обследование его половых партнеров.
*После окончания лечения хронического уретрита, осложненного простатитом, у пациентов нередко не успевают нормализоваться основные функции предстательной железы, состояние местного противоинфекционного иммунитета уретры, состав секрета предстательной железы. В этом случае должны проводиться реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление секреторной и барьерной функций предстательной железы, восстановление защитной микрофлоры уретры, нормализацию гормонального фона, ликвидацию неврогенных осложнений. Сделать это может только опытный врач-уролог.
*После окончания лечения уретрита больному разрешается половая жизнь с использованием презерватива. Половая жизнь без презерватива возможна только при условии излечения половых партнеров.
Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, у мужчин после случайной связи:
При незащищенном половом контакте нужно как можно быстрее обмыть половые органы с мылом, сходить в туалет и помочиться, далее обработать половые органы антисептическим препаратом, например мирамистином или бетадином и пройти медикаментозную профилактику у специалиста (возможна в течение нескольких дней после полового акта, в виде одной или двух внутримышечных инъекций или приема таблеток, неэффективна от генитального герпеса, ВИЧ и вирусных гепатитов). Через две недели желательно пройти диагностику на уретральные инфекции – методом ПЦР, а через месяц - полтора сдать кровь на антитела к ВИЧ, гепатитам и бледной трепонеме (сифилис).
Избегать половых отношений с постоянным половым партнером до прохождения соответствующего обследования.