Некоторые аспекты лечебно-диагностической работы врачей урологов и андрологов

«Профессия врача – это подвиг. Она требует самоутверждения, чистоты души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически.»
А.П. Чехов.

В практике урологов и андрологов в настоящее время наиболее часто встречаются такие урологические и андрологические проблемы или заболевания, - как хронический простатит, нарушения потенции (слабая эрекция или эректильная дисфункция, импотенция), инфекции, передающиеся половым путем или ИППП (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, вирус папилломы, кандидоз половых органов или молочница и др.).

Воспалительные заболевания мочеполовых органов у мужчин и женщин, обусловленные тремя основными и наиболее часто встречаемыми видами инфекций и их сочетаниями – вирусной, хламидийной и уреаплазменной (микоплазменной) природы, объединяются в одну группу по следующим основным признакам. Прежде всего их объединяют по наклонности к хроническому течению воспалительного процесса в мочеполовой системе (хронический простатит, уретрит, везикулит, эпидидимит – у мужчин, хронический цистит, вульвовагинит, цервицит, сальпингит – у женщин, бесплодие у обоих полов), их клинической многоликости и в то же время схожести по тяжести осложнений, а также склонности к переходу в латентную (скрытую) форму и к частым обострениям. Существует также возможность трансплацентарной передачи вирусной, хламидийной и уреаплазменной (микоплазменной) инфекций плоду и новорожденному ребенку, что может вызывать ранние и поздние аборты, самопроизвольные выкидыши (невынашивание беременности), мертворождаемость, врожденные явные и скрытые дефекты развития и т.д.

Также урологу часто приходится иметь дело с диагностикой и лечением разнообразных проявлений хронического цистита, часто вызываемого кишечной палочкой или грибками рода Кандида (молочница). Наиболее часто с этой проблемой к урологу обращаются женщины-пациентки. Наиболее эффективное лечение цистита часто сопряжено с обследованием и терапией обоих половых партнеров.

Хронический простатит, как одна из наиболее частых проблем в практике уролога-андролога – полиэтиологический инфекционно-аллергический процесс в предстательной железе, возникающий, как правило, на почве иммунодефицита и характеризующийся повреждением не только собственно ткани простаты. Лечение врачами-урологами хронического простатита, как самого частого заболевания половых органов у мужчин, составляет от 5 до 65,8% всех случаев обращения к специалистам-урологам или андрологам. В возрасте 20-50 лет по данным многих урологов-андрологов хронический простатит выявляется почти у 60% респондентов. Возбудителями хронического простатита, требующими полноценного лечения простатита, часто являются вирусы герпеса первого и второго типа, цитомегаловирус, внутриклеточные инфекции, такие как хламидии, уреаплазма и микоплазма, а также наряду с бактерями, например, гонококками, еще и трихомонады и грибы. Хотя справедливости ради следует сказать, что наиболее частой причиной возникновения хронического простатита является стафилококк (бактерия).

Сексуальные расстройства (расстройства половой функции или нарушения потенции) при хроническом простатите, требующие вмешательства уролога-андролога, проявляются в виде ослабления и урежения спонтанных и адекватных эрекций, снижения и ослабления потенции, ускоренного семяизвержения, притупления оргазма.

Другая весьма частая самостоятельная причина обращения пациентов к урологам и/или андрологам – нарушение половой функции у мужчин. К ним относят эректильную дисфункцию (импотенцию), нарушения эмиссии и эякуляции, а также аноргазмию. Об эректильной дисфункции или импотенции, требующих лечебных мероприятий в том или ином объеме, урологи и андрологии говорят, когда описанные нарушения наблюдаются более чем в половине попыток полового акта в течение шести месяцев. По урологической статистике наибольшая частота эректильной дисфункции (импотенции) отмечена в следующих группах мужчин - 50-59 лет (21%), малообеспеченные (14%), разведенные (14%) и менее образованные (13%). Непременным компонентом лечения андрологами эректильной дисфункции, повышения потенции и улучшения эрекции является просвещение больного и его половой партнерши. Оно помогает больному понять причины расстройства потенции, значения результатов диагностических исследований и смысл врачебных (урологических и андрологических) назначений, направленных на восстановление потенции.

На сегодняшний день в андрологической практике одобрен к применению единственный препарат для лечения эректильной дисфункции (повышения потенции), принимаемый внутрь, - Силденафил (Виагра) – мощный ингибитор цГМФ-фосфодиэстеразы 5 типа (новыми, зарегистрированными в урологических и андрологических дисциплинах США, Западной Европы и России и похожими препаратами, применяемыми для повышения потенции и улучшения эрекции являются - Сиалис и Левитра). Отличительной особенностью Сиалиса по сравнению с другими препаратами для повышения потенции является продоложительность действия Сиалиса – 36 часов. Силденафил (Виагра), а также Сиалис и Левитра повышают потенцию и улучшают (усиливают, восстанавливают) эрекцию при стимуляции полового члена. На эякуляцию, оргазм и и половое влечение (либидо) Виагра (Сиалис, Левитра) не влияют. Следует отметить, что разработка и внедрение эффективных фармакологических средств, повышающих потенцию, улучшающих и усиливающих эрекцию, революционизировала лечение нарушений потенции, но не явилась панацеей в лечении расстройств потенции, оставляя значительное место интракавернозным введениям вазоактивных препаратов (в ткань кавернозных тел полового члена) с целью борьбы с нарушениями половой функции у мужчин.